课程名称：病案信息管理学

课程总学时：64      实验学时：16

适用专业：信息管理与信息系统专业

使用教材及实验指导书：《病案信息学》（第2版）.刘爱民 主编．ISBN 978-7-117-19488-4/R.19489 人民卫生出版社，2014年8月

一、课程性质和任务

本课程是我校信息管理与信息系统专业本科生的专业课。

本课程通过系统学习病案信息管理的理论基础，并将理论与实践相结合，深入浅出地揭示病案信息管理以及国际疾病分类的方法与技巧、原则与规则。从而达到科学管理及信息服务的目的。通过本课程的学习，使学生了解病案信息管理学在医院管理领域的应用情况，分析病案信息管理的需求，掌握病案信息管理学的基本理论和技术基础，提高病案信息分析和医疗信息处理的能力，立足医疗卫生行业培养掌握医学信息管理技术方面的专门人才。

二、教学要求与教学方法

1、教学要求

（1）以病案信息管理的基本理论为基础，掌握国际疾病分类的方法与技巧、原则与规则，熟悉ICD-10和ICD-9-CM-3的基础知识及操作步骤，指导学生完成疾病分类编码和手术操作分类编码。试图建立一个实践与理论相结合，着重培养学生实际动手能力为主的实验教学课程体系。

（2）在切实培养提高学生实践动手能力的同时，在实践中不断培养学生独立思考、综合分析的能力，培养学生的自学能力，锻炼学生的学习方法，相互协作的团队精神。

2、教学方法

（1）实验内容的安排由简入深，从ICD-10和ICD-9-CM-3的基本操作出发，培养学生的学习兴趣，调动积极性。

（2）实验中对学生进行指导，启发学生的手脑并用，培养学生通过实验独立获取知识和操作技能的能力，注重随堂考查。

（3）指导学生利用各种途径学习查阅资料，综合利用所学知识和技能，对现实中碰到的问题进行统计分析；勇于探索和实践，发扬团队精神，培养学生的创新意识。

三、教学学时分配和安排

本课程实验教学全学时共16学时。

四、教学内容和要求

实验一　国际疾病分类(ICD-10)编码操作

一、实验题目

国际疾病分类(ICD-10)编码操作。

二、实验课时

8课时。

三、实验目的

1．了解国际疾病分类(ICD-10)的结构。

2．掌握国际疾病分类(ICD-10)中的专用术语、符号与缩略语的含义。

3．通过对ICD-10的操作，掌握疾病编码的方法。

4．培养分析问题、解决问题的能力，提高查询资料和撰写书面文件的能力。

四、实验准备要求    

1．了解国际疾病分类(ICD-10)的作用和意义；

五、实验内容

1．正确选择主导词；

2．利用国际疾病分类(ICD-10)，完成疾病的分类编码。

六、实验观察及记录  

1．根据实际操作，叙述国际疾病分类(ICD-10)主导词的选择方法，并举例说明；

2．根据实际操作，叙述国际疾病分类(ICD-10)查找编码的基本方法和流程，并举例说明。

七、实验总结

谈一谈本次实验的收获及对国际疾病分类(ICD-10)的认识。

实验二　手术操作分类(ICD-9-CM-3)编码操作

一、实验题目

手术操作分类(ICD-9-CM-3)编码操作。

二、实验课时

4课时。

三、实验目的

1．了解手术操作分类(ICD-9-CM-3)的结构。

2．掌握手术操作分类(ICD-9-CM-3)中的专用术语、符号与缩略语的含义。

3．通过对ICD-9-CM-3的操作，掌握手术操作编码的方法。

4．培养分析问题、解决问题的能力，提高查询资料和撰写书面文件的能力。

四、实验准备要求    

1．了解手术操作分类(ICD-9-CM-3)的作用和意义；

五、实验内容

1．正确选择主导词；

2．利用手术操作分类(ICD-9-CM-3)，完成手术操作的分类编码。

六、实验观察及记录  

1．根据实际操作，叙述手术操作分类(ICD-9-CM-3)主导词的选择方法，并举例说明；

2．根据实际操作，叙述手术操作分类(ICD-9-CM-3)查找编码的基本方法和流程，并举例说明。

七、实验总结

谈一谈本次实验的收获及对手术操作分类(ICD-9-CM-3)的认识。

实验三　编码综合练习

一、实验题目

编码综合练习。

二、实验课时

2课时。

三、实验目的

1．了解病案的主要内容和结构。

2．掌握主要诊断选择的原则。

3．掌握病案首页编码的方法。

4．培养分析问题、解决问题的能力。

四、实验准备要求    

1．了解病案编码的作用和意义；

五、实验内容

1．正确选择主要诊断；

2．利用ICD-10和ICD-9-CM-3，完成至少五份病案的分类编码。

六、实验观察及记录  

1．根据实际操作，叙述主要诊断的选择方法，并举例说明；

2．根据实际操作，叙述实际病案编码的基本方法和流程，并举例说明。

七、实验总结

谈一谈本次实验的收获及对病案首页编码的认识。

八、其它

用实验报告纸书写，下课前提交。

实验四　电子病案

一、实验题目

电子病案。

二、实验课时

2课时。

三、实验目的

1. 掌握网络检索技能和实地调研能力

2. 掌握知识整理、提炼、分析的自主学习能力

3. 掌握综述性论文编写方法

4. 提高分析问题、解决问题的能力，培养团队协作精神。

四、实验要求

要求学生上网检索并结合医院实地调研，写出2000字以上的论文综述。

五、实验内容

【实验 4.1】资料调研与整理

操作步骤：

1）要求利用网络搜索引擎如Baidu、google等进行相关资料检索，将查询到的资料分类存储，并存入个人计算机的“论文材料”文件夹中。

2）要求每个题目检索的参考文献不少于20 篇，并要求写出文献来源、作者姓名、发表日期，并且进行比较。

3）实地考察某家医院的电子病历应用状况。

【实验 4.2】确定论文编写题目与方向。

1）根据上述资料并结合你自己了解的实际情况，写出2000字以上的综述性论文。

2）书写论文题目及相关内容自行拟定。

可供参考的方向为：

电子病历的源流与发展历程

国内外电子病历的应用现状与发展趋势

电子病案的管理与应用

如何实现电子病历的安全性？

如何实现电子病历数据的结构化和标准化？

电子病历数据的采集方法？

电子病历的实现方法？

电子病历的作用与价值

……

3）完成论文写作。

【实验 4.3】成果报告。

1）根据上面完成的论文，制作一个PPT。

2）利用PPT，向全班同学展示自己资料调研的成果以及论文的主要内容和思想。

3）回答同学提问。

实验项目及学时分配